Рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 2013. Лабораторная диагностика сахарного диабета 2018-11-18 19:50

79 visitors think this article is helpful. 79 votes in total.

Рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 2013

Цель изучить лабораторную диагностику сахарного диабета, в том числе методы. В результате освоения мной новых методик исследований позволило улучшить. В свободном доступе опубликованы клинические практические рекомендации Американской диабетической ассоциации по диагностике, лечению и профилактике сахарного диабета 2013 года. Опубликованные рекомендации охватывают вопросы диагностических критериев сахарного диабета, скрининга по выявлению диабета (включая рекомендации по скринингу в период гестации и у детей), мероприятий по первичной профилактике развития сахарного диабета, фармакологической терапии при диабете 1 типа и диабете 2 типа, питания пациентов, физической активности, самообразования, проведения школ для пациентов, психологического консультирования, бариатрической хирургии, иммунизации. Отдельные разделы рекомендаций описывают особенности ведения пациентов с сахарным диабетом в педиатрической и геронтологической практике, у госпитализированных больных, а также у пациентов с кистозным фиброзом. В отношении диабетической нефропатии рекомендации Американской диабетической ассоциации рекомендуют проведение ежегодного скрининга с определением альбуминурии у всех пациентов с длительностью диабета 1 типа более 5 лет и у всех пациентов с момента выявления диабета 2 типа. Определение креатинина крови с расчетом скорости клубочковой фильтрации рекомендуется проводить ежегодно вне зависимости от стажа сахарного диабета и его типа.

Next

Как можно полностью вылечить

Рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 2013

Приветствую вас друзья по несчастью! Ответ на вопрос заголовка этой статьи очень и очень. Диету можно сравнить с фундаментом, который необходим для успешного лечения сахарного диабета 2 типа. Ее необходимо придерживаться при любом варианте сахароснижающей терапии. Отметим, что «диета» в данном случае подразумевает изменение режима питания в целом, а не временный отказ от отдельных продуктов. Учитывая, что значительная часть пациентов с сахарным диабетом 2 типа имеет избыточный вес, умеренное снижение массы тела позволяет добиться комплексного положительного эффекта: нормализует показатели сахара крови, предотвращает развитие гипертонии и нарушения липидного обмена. Однако голодание при диабете строго противопоказано. Суммарная калорийность суточного рациона должна быть не ниже 1200 ккал для женщин и 1500 ккал для мужчин. Нетрудно заметить, что все общие рекомендации *Одна условная единица соответствует 40 г крепкого алкоголя, 140 г сухого вина или 300 г пива. Приведем ориентировочное соотношение питательных веществ в рационе в соответствии с системой диетического питания М. Певзнера (стол №9), разработанной специально для пациентов с сахарным диабетом 2 типа: Энергетическая ценность рациона составляет порядка 2 100 - 2 300 ккал (9 630 к Дж). Диета не требует от вас радикального сокращения потребления углеводов – они должны составлять порядка 50-55% рациона. Ограничения распространяются в первую очередь на легкоусвояемые («быстрые») углеводы – продукты с высоким гликемическим индексом, вызывающие быстрое повышение уровня сахара крови. Из методов тепловой обработки исключается только жарка. Продукты отваривают, готовят на пару или запекают в духовке без масла. Таким образом, даже после перехода на специальную диету вы можете поддерживать разнообразие блюд на столе и сохранить привычное качество жизни. Для того чтобы контролировать компенсацию диабета, необходимо будет купить глюкометр для выполнения измерений до и через 2 часа после еды. и стала общепринятой, доказав высокую эффективность. Дробное питание позволяет распределить потребление углеводов и избежать чувства голода при сокращении привычного объема пищи. Общее количество калорий в диете из таблицы составляет 2165,8 ккал. Если это требование кажется трудновыполнимым, например, из-за несовпадения с рабочим графиком, можно адаптировать систему питания к своему образу жизни. Переход на режим дробного питания с приемами пищи 5 - 6 раз в день – одна из первых рекомендаций, которую пациенты получают от своего лечащего врача. В современной медицине принципы традиционной диетотерапии подверглись частичному пересмотру. В частности, исследования показали, что достигнуть качественной компенсации диабета можно как при 5-6 разовом, так и при 3 разовом питании . Проконсультируйтесь с лечащим врачом и обсудите с ним возможность внесения изменений в график приемов пищи, если соблюдение традиционной схемы дробного питания затруднено или невозможно. Помните, что соблюдение диеты помогает вам взять диабет под контроль. Не забывайте измерять уровень сахара крови до еды и через 2 часа после еды (для частых измерений желательно иметь в запасе тест-полоски для глюкометра). Самоконтроль и сотрудничество с лечащим врачом помогут своевременно скорректировать рацион и график питания, чтобы сохранить хорошее самочувствие и избежать осложнений диабета. Более подробно Вы можете ознакомиться с диетой №9 здесь. Про недельным рационом питания стола №9 много интересного в статье.  4 Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом.

Next

Рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 2013

РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ КОНСЕНСУС ГЕСТАЦИОННЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПОСЛЕРОДОВОЕ НАБЛЮДЕНИЕ. расходов ушло на Диабет в году Стал регистрироваться у подростков и даже детей допубертатного возраста. Заболевание развивается на фоне ожирения и метаболического синдрома, однако длительно протекает бессимптомно, поэтому выявление требует активного диагностического поиска. The diseases develops in the association with obesity and metabolic syndrome but remains asymptomatic during a long period. В детском возрасте наибольшее значение имеет применение а-интерферона, под влиянием которого может развиться аутоиммунный СД с выраженной абсолютной недостаточностью инсулина F. Другие заболевания, протекающие с образованием аутоантител к рецепторам инсулина — системная красная волчанка, пигментно-сосочковая дистрофия кожи (acanthosis nigricans). 1): — заболевание имеет асимптоматическое, постепенное начало; — диагностируется в возрасте старше 10 лет (средний возраст диагностики 13,5 года) (D); — характерны избыточная масса тела или ожирение (в 85%) (C); — отсутствует ассоциация с предрасполагающими к развитию СД1 HLA-гаплотипами; — иммунологические маркеры (аутоантитела ICA, GADa, IA2) не определяются, либо определяется только один вид, причем их титр невысок; — в 30% случаев острая манифестация с кето-зом (D); — сохранная секреция инсулина с гиперинсули-низмом и инсулинорезистентностью; — частая ассоциация с составляющими метаболического синдрома: нефропатией (микро- или макроальбуминурией) — ко времени установления диагноза может присутствовать в 32% случаев (C); артериальной гипертензией — до 35% (D); дислипи- ожирение есть нет С-пептид, ИРИ (натощак) высоким низким I АТ нет Уровень C-пептида, инсулина (натощак) I АТ есть ремиссия СД1 СД2 есть I ремиссия СД1 нет низким высоким I СД1т или MODY СД2 ADA Diabetes Care,201-9 Рис. Алгоритм дифференциальной диагностики СД у подростков. Г — уровень глюкозы крови натощак; Гср — средний уровень глюкозы при проведении ОГТТ; ИРИ — уровень иммунореактивного инсулина натощак; ИРИср — средний уровень инсулина при проведении ОГТТ; ОГТТ — оральный тест на толерантность к глюкозе. По результатам обследования диагноз СД2 у детей и подростков устанавливается на основании следующих критериев: 1. Риск развития лактацидоза при терапии мет-формином чрезвычайно низок. Побочные эффекты ингибиторов АПФ включают кашель, гиперкалиемию, головную боль и импотенцию. Заболевание развивается на фоне ожирения и метаболического синдрома, однако длительно протекает бессимптомно, поэтому выявление требует активного диагностического поиска. Данные клинические рекомендации разработаны в ИДЭ ФГБУ ЭНЦ и освещают вопросы диагностики, лечения и тактики ведения пациентов с СД2. Therefore, its detection requires an active diagnostic search. При этом может наблюдаться выраженная резистентность к инсулину H. демией — до 72% (D); неалкогольной жировой дистрофией печени (НАЖДП) — стеатогепатит может наблюдаться в 30% случаев; диабетической ретинопатией (до 9—12%) (D); системным воспалением — повышенным уровнем C-реактивного белка, цито-кинов воспаления и лейкоцитов (D). Метформин не должен назначаться пациентам с нарушениями функции почек, заболеваниями печени, при сердечной или легочной недостаточности или одновременно с рентгеноконтрастными препаратами. Дислипидемия Тест на наличие дислипидемии должен проводиться вскоре после установления диагноза, когда удается достичь контроля уровня глюкозы в крови, а затем ежегодно ф). Данные клинические рекомендации разработаны в ИДЭ ФГБУ ЭНЦ и освещают вопросы диагностики, лечения и тактики ведения пациентов с (DM2) morbidity has increased over the past years. Ключевые слова: СД2, дети и подростки, гиперинсулинемия, инсулинорезистентность, бигуаниды Federal clinical recommendations on diagnostics and treatment of type 2 diabetes mellitus in the children and adolescents L. The present clinical recommendations highlight the major problems pertaining to the diagnostic and treatment strategies for the management of the patients presenting with type 2 diabetes mellitus. Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с СД СД может быть компонентом многих генетических синдромов, в том числе: 1. Инсулинорезистентность — это нарушение биологического действия инсулина и реакции инсулин-чувствительных тканей на инсулин на пре- и пост-рецепторном уровнях, приводящее к хроническим метаболическим изменениям и сопровождающееся на первых этапах компенсаторной гиперинсулинемией. Определение уровня иммунореактивного инсулина (ИРИ) натощак и/или на фоне нагрузки глюкозой (при необходимости). Вычисление индексов инсулинорезистентности — HOMA, Caro и Matsuda. При желудочно-кишечных заболеваниях прием метформина должен быть временно приостановлен (А). Целевые показатели уровня ЛПНП — менее 2,6 ммоль/л. Its rapid growth affects young subjects among those of other age groups including adolescents and pre-pubertal children. Key words: type 2 diabetes mellitus, children and adolescents, hyperinsulinemia, insulin resistance, biguanides. Методы, использованные для формулирования рекомендаций: —консенсус экспертов. Инсулинорезистентность диагностируется при отклонении от нормы хотя бы одного индекса (табл. Диагностика План обследования пациента с подозрением на СД2: 1. При пограничном (2,6—3,4 ммоль/л) или повышенном уровне ЛПНП (3,4 ммоль/л) проводят повторное исследование липидного профиля через 6 мес и корректируют диету с целью снижения количества общих и насыщенных жиров. The diseases develops in the association with obesity and metabolic syndrome but remains asymptomatic during a long period. Список сокращений АД — артериальное давление Ал АТ — аланинаминотрансфераза Ас АТ — аспартатаминотрансфераза АПФ — ангиотензинпревращающий фермент ГПН — уровень глюкозы в плазме натощак ЖКТ — желудочно-кишечный тракт ИРИ — индекс инсулинорезистентности ЛПВП — липопротеиды высокой плотности ЛПНП — липопротеиды низкой плотности МРТ — магнитно-резонансная томография НАЖДП — неалкогольная жировая дистрофия печени НГН — нарушенная гликемия натощак НТГ — нарушение толерантности к глюкозе ОГТТ РКИ СД СД1 СД2 СПКЯ УЗИ ЭКГ HLA MODY — оральный тест на толерантность к глюкозе — рандомизированные клинические исследования — сахарный диабет — сахарный диабет 1-го типа — сахарный диабет 2-го типа — синдром поликистозных яичников — ультразвуковое исследование — электрокардиография — антигены главного комплекса гистосов-местимости человека (human leukocyte antigens) — юношеский диабет взрослого типа (Maturity-Onset Diabetes of the Young) Методология Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: — поиск в электронных базах данных. Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств: — консенсус экспертов; — оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (табл. Методы валидизации рекомендаций: — внешняя экспертная оценка; — внутренняя экспертная оценка. Установление диагноза СД в соответствии с критериями диагностики (см. Если уровень ЛПНП остается повышенным в течение 3—6 мес после попытки оптимизации, возможна медикаментозная терапия. Therefore, its detection requires an active diagnostic search. Описание методов валидизации рекомендаций Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспер- тами, которых попросили прокомментировать прежде всего то, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций, доступна для понимания. Терапия статина-ми безопасна и эффективна у детей, хотя до настоящего времени нет данных по безопасности долговременной терапии (статины назначают после консультации кардиолога). The present clinical recommendations highlight the major problems pertaining to the diagnostic and treatment strategies for the management of the patients presenting with Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 2-го типа у детей и подростков К.м.н. Получены комментарии со стороны врачей первичного звена и участковых педиатров в отношении доходчивости изложения рекомендаций и оценки важности рекомендаций как рабочего инструмента повседневной практики. ПЕТЕРКОВА, экспертный совет Российской ассоциации эндокринологов ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России, Москва Частота сахарного диабета 2-го типа (СД2), в том числе и у лиц молодого возраста, резко возросла, и СД2 стал регистрироваться у подростков и даже детей допубертатного возраста. Its rapid growth affects young subjects among those of other age groups including adolescents and pre-pubertal children. Механизмы их действия различны: ухудшение периферического действия инсулина, усиление имеющейся инсулинорезистентности. Этиологическая классификация нарушений углеводного обмена (ISPAD, 2009) (продолжение) G. Аутоиммунный полигландулярный синдром I и II типов 3. Клиническая картина Клиническая картина СД2 у детей и подростков характеризуется следующими особенностями (рис. Индексы инсулинорезистентности Индекс Расчет индекса Норма HOMA-IR (Homeostasis model assessment) (ИРИх Г)/22,5 2,5 ^(ИРИХГХИРИср ХТСр) Примечание. Определение специфических аутоантител (ICA, GADa, к тирозинфосфатазе). Повышение уровня глюкозы в крови натощак до более чем 7,0 ммоль/л и/или при проведении ОГТТ до более чем 11,1 ммоль/л через 2 ч (см. В большинстве случаев их можно избежать посредством медленного титрования дозы в течение 3—4 нед и соблюдения рекомендаций по приему препаратов во время еды. Если нормализовать АД и/или снизить альбуминурию при терапии с использованием одного пре- парата не удается, может потребоваться комбинированная терапия ф). PETERKOVA, the expert board of the Russian Association of Endocrinologists Federal state budgetary institution "Endocrinological Research Centre", Russian Ministry of Health, Moscow Type 2 diabetes mellitus (DM2) morbidity has increased over the past years. Непосредственное поражение вирусом островкового аппарата встречается редко Таблица 4. Согласно определению ВОЗ, больной СД2 (либо человек с диагностированным нарушением толерантности к глюкозе, инсулинорезистентностью) имеет метаболический синдром при наличии двух из следующих признаков: абдоминального ожирения, артериальной гипертензии, повышения уровней три-глицеридов и/или снижения уровней ЛПВП в плазме, микроальбуминурии. Возможны побочные эффекты со стороны ЖКТ (периодические боли в животе, диарея, тошнота). Терапия осложнений Дислипидемия, артериальная гипертензия и альбуминурия при СД2 встречаются чаще, чем при СД1, могут быть выявлены уже при установлении диагноза и должны оцениваться после оптимизации контроля уровня глюкозы в крови (рис. Артериальная гипертензия и альбуминурия При подтвержденной артериальной гипертен-зии (АД 95-го перцентиля) или наличии альбуминурии проводится терапия ингибиторами АПФ или, в случае их непереносимости, блокаторами рецепторов ангиотензина ф). Консультации и экспертная оценка Последние изменения в настоящих рекомендациях были в предварительной версии представлены для дискуссии на Конгрессе эндокринологов 20— г. Предварительная версия выставлена для широкого обсуждения на сайте ФГБУ ЭНЦ для того чтобы лица, не участвующие в конгрессе и конференциях, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций. (Москва), на конференциях детских эндокринологов 22—23 июня 2013 г. Проект рекомендаций будет рецензирован также независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать прежде всего доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций. Некоторые другие эндокринопатии вследствие контринсулярного действия выделяемых в избыточном количестве гормонов могут приводить к истощению функциональных компенсаторных резервов р-клеток поджелудочной железы E. Сила рекомендаций (A—D) приводится при изложении текста рекомендаций. СД, индуцированный некоторыми лекарственными препаратами или другими химическими веществами 1. Определение, диагностические критерии и классификация сахарного диабета Сахарный диабет (СД) — этиологически неоднородная группа метаболических заболеваний, которые характеризуются хронической гипергликемией, обусловленной нарушениями секреции или действия инсулина либо сочетанием этих нарушений. При СД отмечаются нарушения углеводного, жирового и белкового обмена, которые обусловлены нарушением действия инсулина на ткани-мишени. Подавляющее большинство (90%) всех случаев СД в детском и подростковом возрасте приходится на сахарный диабет 1-го типа (СД1), который характеризуется абсолютной недостаточностью инсулина, вызванной разрушением р-клеток поджелудочной железы. СД не 1-го типа — это нарушение углеводного обмена, развившееся вследствие не соответствующей потребностям организма секреции инсулина. Это может быть связано с инсулинорезистентно-стью, недостаточным уровнем секреции инсулина, нарушением процесса его секреции, врожденной несостоятельностью р-клеток. Диагностические критерии Диагностические критерии СД основываются на изменении уровня глюкозы плазмы и на наличии либо отсутствии характерных симптомов ф). Некоторые другие нозологически различные заболевания, при которых наряду со значительными нарушениями экзокринной функции поджелудочной железы наблюдается и недостаточность секреторной функции островковых клеток D. Существуют 3 способа лабораторной диагностики СД (табл. При СД не 1-го типа у детей в 30% случаев отмечаются характерные симптомы: полиурия, полидипсия, нарушения зрения, снижение массы тела в сочетании с глюкозурией и кетонурией (С). Диагноз обычно быстро подтверждается при выявлении значимого повышения уровня глюкозы в плазме. Если при этом в крови и моче присутствуют кетоновые тела, показана срочная терапия. Некоторые другие формы СД, развивающиеся вследствие мутации гена рецептора инсулина. Ждать до следующего дня для подтверждения гипергликемии может быть опасно, поскольку возможно быстрое развитие кетоацидоза. Клинически проявляются нарушениями углеводного обмена от умеренной гипергликемии и гиперинсулинемии до явного СД. Если случайное определение уровня глюкозы в плазме в течение дня или после еды подтверждает диагноз СД, ОГТТ не проводится ф). Синдром Донохью и синдром Рабсона—Менделхолла манифестируют в детском возрасте и проявляются резко выраженной резистентностью к инсулину C. В сомнительных случаях ведется длительное наблюдение с периодическим повторным тестированием. Заболевания экзокринной части поджелудочной железы 1. При отсутствии симптомов СД диагноз ставится только на основании дважды достоверно установленной гипергликемии. Некоторые другие, причина которых — моногенные дефекты синтеза инсулина B. Диагностические критерии при исследовании уровня глюкозы в плазме натощак (ГПН): — ГПН 7,0 ммоль/л — предполагаемый диагноз СД, который должен быть подтвержден в соответствии с описанными выше критериями. Диагностические критерии результатов ОГТТ (уровень глюкозы в плазме через 2 ч после нагрузки глюкозой — ГП2): — ГП2 11,1 ммоль/л — предполагаемый диагноз СД, который должен быть подтвержден в соответствии с описанными выше критериями. НТГ и НГН рассматривают как промежуточные стадии между нормальным углеводным обменом и СД ф). Критерии диагностики СД (ISPAD, 2009) Характерные симптомы в сочетании со случайным выявлением уровня глюкозы в плазме 6,3 как для венозной, так и для капиллярной цельной крови. Этиологическая классификация нарушений углеводного обмена (ISPAD, 2009) I. Классификация сахарного диабета Классификация СД приведена в табл. СД1 может манифестировать в любом возрасте, но наиболее часто — в детском и юношеском A. Аутоиммунный СД характеризуется гибелью р-клеток, наличием аутоантител к р-клеткам, абсолютной инсулиновой недостаточностью, полной инсулинозависимостью, тяжелым течением с тенденцией к кетоацидозу, ассоциацией с генами главного комплекса гистосовместимости (HLA) B. Идиопатический СД также протекает с гибелью р-клеток и склонностью к кетоацидозу, но без признаков аутоиммунного процесса (специфических аутоантител и ассоциации с HLA-системой). Эта форма заболевания характерна для пациентов африканского и азиатского происхождения II. СД2 — наиболее распространенный среди взрослых тип СД, характеризуется относительной инсулиновой недостаточностью с нарушениями как секреции, так и действия инсулина: от преобладающей инсулинорезистентности с относительной инсулиновой недостаточностью до преимущественно секреторного дефекта в сочетании или без сочетания с инсулинорезистентностью III. В этот раздел включают ряд нозологически самостоятельных форм СД (в основном это наследственные синдромы с моногенным типом наследования), объединенных в отдельные подтипы A. Некоторые вирусные инфекции приводят к гибели р-клеток с развитием абсолютной инсулиновой недостаточности. Как правило, развитие СД2 ассоциировано с так называемым метаболическим синдромом. Дополнительные методы обследования при подтвержденном диагнозе СД2: 1. Метформин может устранить овуляторные аномалии у девочек с СПКЯ и повысить риск наступления беременности (А). К побочным эффектам инсулина относятся гипогликемия, которая нечасто встречается при СД2 на терапии инсулином, и увеличение массы тела. Е12.0 СД, связанный с недостаточностью питания, с комой Е12.1 СД, связанный с недостаточностью питания, с кетоацидозом Е12.2 СД, связанный с недостаточностью питания, с поражением почек Е12.3 СД, связанный с недостаточностью питания, с поражением глаз Е12.4 СД, связанный с недостаточностью питания, с неврологическими осложнениями Е12.5 СД, связанный с недостаточностью питания, с нарушениями периферического кровообращения Е12.6 СД, связанный с недостаточностью питания, с другими уточненными осложнениями Е12.7 СД, связанный с недостаточностью питания, с множественными осложнениями Е12.8 СД, связанный с недостаточностью питания, с неуточненными осложнениями Е12.9 СД, связанный с недостаточностью питания, без осложнений Е13 Другие уточненные формы СД Е13.0 Другие уточненные формы СД с комой Е13.1 Другие уточненные формы СД с кетоацидозом Е13.2 Другие уточненные формы СД с поражением почек Е13.3 Другие уточненные формы СД с поражением глаз Е13.4 Другие уточненные формы СД с неврологическим нарушениями Е13.5 Другие уточненные формы СД с нарушениями периферического кровообращения Е13.6 Другие уточненные формы СД с другими уточненными осложнениями Е13.7 Другие уточненные формы СД с множественными осложнениями Е13.8 Другие уточненные формы СД с неуточненными осложнениями Е13.9 Другие уточненные формы СД без осложнений Е14 СД неуточненный Е14.0 СД неуточненный с комой Е14.1 СД неуточненный с кетоацидозом ПРОБЛЕМЫ ЭНДОКРИНОЛОГИИ, 5, 2014 61 Е14.2 СД неуточненный с поражением почек Е14.3 СД неуточненный с поражением глаз Е14.4 СД неуточненный с неврологическими осложнениями Е14.5 СД неуточненный с нарушениями периферического кровообращения Е14.6 СД неуточненный с другими уточненными осложнениями Е14.7 СД неуточненный с множественными осложнениями Е14.8 СД неуточненный с неуточненными осложнениями Е14.9 СД неуточненный без осложнений СД2 — определение, клиническая картина и диагностика СД2 характеризуется гипергликемией на фоне инсулинорезистентности разной степени выраженности. Если пациент получает инсулинотерапию, то остаточную секрецию инсулина можно оценивать по уровню С-пептида — сохранная секреция С-пептида более чем через 3 года после манифестации заболевания не характерна для пациентов с СД1 ф). Пациентам на ин-сулинотерапии или на терапии препаратами суль-фанилмочевины необходим мониторинг по поводу асимптоматической гипогликемии ф). Долговременное применение ассоциируется с 1% снижением уровня гликированного гемоглобина. ный эффект терапии без необходимости назначения инсулина, связанного с приемами пищи (пранди-ального инсулина). Если постпрандиальная гипергликемия сохраняется, к схеме терапии можно добавить инсулин короткого действия. Гестационный СД (СД беременных) — любые состояния с нарушением углеводного обмена (в том числе нарушенная толерантность к глюкозе), диагностированные при беременности. Инсулиннезависимый СД Е11.0 Инсулиннезависимый СД с комой Е11.1 Инсулиннезависимый СД с кетоацидозом Е11.2 Инсулиннезависимый СД с поражением почек Е11.3 Инсулиннезависимый СД с поражением глаз Е11.4 Инсулиннезависимый СД с неврологическими осложнениями Е11.5 Инсулиннезависимый СД с нарушениями периферического кровообращения Е11.6 Инсулиннезависимый СД с другими уточненными осложнениями Е11.7 Инсулиннезависимый СД с множественными осложнениями Е11.8 Инсулиннезависимый СД с неуточненными осложнениями Е11.9 Инсулиннезависимый СД без осложнений Е12 СД, связанный с недостаточностью питания. Уровень инсулина в пределах нормы или превышает референсные значения, наличие инсулино- резистентности ф), при длительности заболевания более 2—3 лет ф). Наличие родственников первой и/или второй степени родства с нарушением углеводного обмена (СД, НТГ, НГН) ф). Наличие избыточной массы тела или ожирения (имеется в 85% случаев) (С). Тактика ведения пациентов с подтвержденным диагнозом СД2 Ведение пациента в амбулаторно-поликлиниче-ских условиях 1. При острых заболеваниях или при симптомах гипер- и гипогликемии показано более частое определение ф). Медикаментозная терапия Фармакотерапия назначается, если не удалось достичь целевых показателей только с помощью изменения образа жизни (рис. Первичный аноректический эффект может стимулировать снижение массы тела. Миотоническая дистрофия В детском возрасте наиболее часто встречается синдром Вольфрама (DIDMOAD) IV. УЗИ органов малого таза (при нарушениях становления пубертата или менструального цикла у девочек). Холтеровское мониторирование АД (при повышении АД более 90%о). Консультации специалистов: окулиста, невролога, кардиолога, гинеколога (по показаниям), генетика (по показаниям). Определение уровня гликированного гемоглобина — 1 раз в 3 мес. Мониторинг уровня глюкозы крови — регулярное определение уровней глюкозы натощак и постпрандиально ф). Меры по изменению образа жизни Необходима диетотерапия: сокращение суточной калорийности рациона на 500 ккал; ограничение потребления жиров, особенно насыщенных, и легкоусваиваемых углеводов (сладкие напитки, фаст-фуд), увеличение количества клетчатки, овощей, фруктов в рационе. Физическая активность должна составлять не менее 50—60 мин в день; нужно ограничить просмотр телепрограмм и занятия на компьютере 2 ч в день. Метформин действует на инсулино-вые рецепторы в печени, мышцах и жировой ткани, сильнее всего его эффекты проявляются в печени. Определение микроальбуминурии в 3 порциях мочи — 1 раз в год. Наилучшие результаты достигаются при обучении группой специалистов, включающей диетолога и психолога. Пациент и его семья должны быть обучены постоянному наблюдению за количеством и качеством потребляемой пищи, правильному пищевому поведению и режиму физической активности. Генетическая гетерогенность и клинико-метаболические аспекты сахарного диабета с аутосомно-доминантным наследованием (тип MODY) у детей и подростков. Оно должно быть сфокусировано на изменении поведения (диета и физическая активность). Ведение пациента в стационаре В стационаре проводится дополнительное обследование: 1. Лечение Важную роль при терапии СД2 играет обучение пациента и его семьи. Консультация офтальмолога, невролога — 1 раз в год. Госпитализация — 1 раз в год; при нарастании симптомов, характерных для СД (полиурия, полидипсия), и/или повышении уровня гликирован-ного гемоглобина более 7,0% — внеплановая госпитализация. Цели длительной терапии: — снижение массы тела; — улучшение способности переносить физические нагрузки; — нормализация уровня глюкозы крови, достижение уровня гликированного гемоглобина менее 7,0%; — контроль сопутствующих заболеваний, включая артериальную гипертензию, дислипидемию, не-фропатию и гепатоз. После прекращения инсулинотерапии частоту определения уровня глюкозы крови можно сократить до 2 раз в сутки— натощак и через 2 ч после последнего приема пищи (D). При каждом увеличении дозы метформи-на дозу инсулина постепенно снижают на 10— 20% (D). Перевод с инсулина на метформин обычно может быть произведен в течение 7—14 сут, начиная со времени достижения метаболической стабилизации — обычно через 1—2 нед после установления диагноза. Первоначальная доза составляет 250 мг/сутки в течение 3 сут, при хорошей переносимости дозу увеличивают до 250 мг 2 раза в сутки, при необходимости проводят титрацию дозы в течение 3—4 сут до достижения максимальной дозы — 1000 мг 2 раза в сутки. При отсутствии выраженной симптоматики терапией выбора является метформин (D). Как и при СД1, при наличии симптоматики, в частности рвоты, состояние может быстро ухудшаться (D), поэтому первым назначаемым препаратом является инсулин (A). Pediatric and adolescent diabetes mellitus with autosomal dominant inheritance (MODY type): genetic geterogeneity, clinical and metabolic aspects. Терапевтическая тактика ведения пациентов с СД2 Первоначальная терапия определяется клинической симптоматикой, тяжестью гипергликемии и наличием или отсутствием кетоза/кетоацидоза. Консультации специалистов — окулиста, невролога, гинеколога (по показаниям), генетика (по показаниям). Proceedings of the VI Russian Diabetology Congress, 2013 May 19-22.] 5. - Материалы VI всероссийского диабетологи-ческого конгресса, 19- г. Osobennosti sakharnogo diabeta 2 tipa bez ozhireniya u detey i podrostkov. Особенности сахарного диабета 2 типа без ожирения у детей и подростков. [Eremina IA, Zil'berman LI, Dubinina IA, et al. Метформин в лечении сахарного диабета 2-го типа у детей и подростков. The use of metformin for the treatment of type 2 diabetes mellitus in children and adolescents. 2013;59(1):8-13.] doi: 10.14341/probl20135918-13 6. Protein-uria and focal segmental glomerulosclerosis in severely obese adolescents. Hormonal Findings in African-American and Caribbean Hispanic Girls With Premature Adrenarche: Implications for Polycystic Ovarian Syndrome. Banerjee S, Raghavan S, Wasserman EJ, Linder BL, Saenger P, Di Martino-Nardi J. Diabetes in African Americans: Unique pathophysiologic features. Cardiovascular risk factors in youth with implications for aging: The Bogalusa Heart Study. Risk Factors for Diabetes and Cardiovascular Disease in Young Australian Aborigines: A 5-year follow-up study. Braun B, Zimmermann MB, Kretchmer N, Spargo RM, Smith RM, Gracey M. Obesity, albuminuria and hypertension among Hong Kong Chinese with non-insulin-dependent diabetes mellitus (NI-DDM). Chan JC, Cheung CK, Swaminathan R, Nicholls MG, Cock-ram CS. The Swedish childhood diabetes study -- results from a nine year case register and a one year case-referent study indicating that Type 1 (insulin-dependent) diabetes mellitus is associated with both Type 2 (non-insulin-dependent) diabetes mellitus and autoimmune disorders. Dahlquist G, Blom L, Tuvemo T, Nystrom L, Sandstrom A, Wall S. Blount disease (tibia vara): Another skeletal disorder associated with childhood obesity. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. Characterization of Insulin Secretion and Resistance in Type 2 Diabetes of Adolescents. Druet C, Tubiana-Rufi N, Chevenne D, Rigal O, Polak M, Levy-Marchal C. Prevalence of Diabetes and Impaired Fasting Glucose Levels Among US Adolescents. First UK survey of paediatric type 2 diabetes and MODY. Type 2 diabetes in youth from the Western Pacific region: glycaemic control, diabetes care and complications. Eppens MC, Craig ME, Jones TW, Silink M, Ong S, Ping YJ. Relationship of Childhood Obesity to Coronary Heart Disease Risk Factors in Adulthood: The Bogalusa Heart Study. Freedman DS, Khan LK, Dietz WH, Srinivasan SR, Beren-son GS. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. Impaired Glucose Tolerance and Reduced p-Cell Function in Overweight Latino Children with a Positive Family History for Type 2 Diabetes. Goran MI, Bergman RN, Avila Q, Watkins M, Ball GDC, Shai-bi GQ, et al. Diabetes in offspring and siblings of juvenile- and maturity-onset-type diabetics. Hypertension and Antihypertensive Therapy as Risk Factors for Type 2 Diabetes Mellitus. Gress TW, Nieto FJ, Shahar E, Wofford MR, Brancati FL. Diabetic Autoimmune Markers in Children and Adolescents With Type 2 Diabetes. Hathout EH, Thomas W, El-Shahawy M, Nahab F, Mace JW. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. Prevalence and Concomitants of Glucose Intolerance in European Obese Children and Adolescents. Exaggerated Adre-narche and Hyperinsulinism in Adolescent Girls Born Small for Gestational Age. Invitti C, Guzzaloni G, Gilardini L, Morabito F, Viberti G. Risk Factors Identified in Childhood and Decreased Carotid Artery Elasticity in Adulthood: The Cardiovascular Risk in Young Finns Study. Juonala M, Jarvisalo MJ, Maki-Torkko N, Kahonen M, Viikari JS, Raitakari OT. Incidence of insulin-dependent diabetes (IDDM) and non-insulin-dependent diabetes (NIDDM) (0-34 years at onset) in Benghazi, Libya. Diabetes mellitus and diabetes-associated vascular disease. doi: 10.1016/s1043-2760(01)00391-5 ПРОБЛЕМЫ ЭНДОКРИНОЛОГИИ, 5, 2014 31. Increased Incidence of Non-Insulin Dependent Diabetes Mellitus Among Japanese Schoolchildren Correlates with an Increased Intake of Animal Protein and Fat. Waist circumference is an independent predictor of insulin resistance in black and white youths. Early metabolic abnormalities in adolescent girls with polycystic ovarian syndrome. The epidemiology of bilateral slipped capital femoral epiphysis. Journal of Bone and Joint Surgery (American Volume). Early presentation of type 2 diabetes mellitus in young New Zealand Maori. High prevalence of insulin resistance in postpubertal Asian Indian children is associated with adverse truncal body fat patterning, abdominal adiposity and excess body fat. Misra A, Vikram NK, Arya S, Pandey RM, Dhingra V, Chatter-jee A, et al. Death caused by hyperglycemic hyperosmolar state at the onset of type 2 diabetes. The global spread of type 2 diabetes mellitus in children and adolescents. Acute and chronic complications of type 2 diabetes mellitus in children and adolescents. Impact of obesity on glucose and lipid profiles in adolescents at different age groups in relation to adulthood. Endothelial dysfunction and cardiovascular disease. Ramachandran A, Snehalatha C, Satyavani K, Sivasankari S, Vi-jay V. p-cell autoantibodies in children with type 2 diabetes mellitus: subgroup or mis-classification? Obesity, Insulin Resistance, Beta-Cell Autoim-munity, and the Changing Clinical Epidemiology of Childhood Diabetes. Glucose tolerance and blood pressure: long term follow up in middle aged men. Salomaa VV, Strandberg TE, Vanhanen H, Naukkarinen V, Sarna S, Miettinen TA. Prevalence of diabetes in a suburban population of Bangladesh. Insulin resistance and impaired glucose tolerance in obese children and adolescents referred to a tertiary-care center in Israel. Coexisting Health Problems in Obese Children and Adolescents that Might Require Special Treatment Considerations. Smith JC, Field C, Braden DS, Gaymes CH, Kastner J. Baranowski T, Cooper DM, Harrell J, Hirst K, Kaufman FR, Goran M. Prevelance of abnormal serum aminotransferase values in overweight and obese adolescents. Survey of Current Medical Treatments for Childhood-Onset Type 2 Diabetes Mellitus in Japan. Sugihara S, Sasaki N, Kohno H, Amemiya S, Tanaka T, Mat-suura N. Presence of increased stiffness of the common carotid artery and endothelial dysfunction in severely obese children: a prospective study. Tounian P, Aggoun Y, Dubern B, Varille V, Guy-Grand B, Sidi D, et al. Insulin resistance and impaired glucose tolerance in obese children and adolescents. Tresaco B, Bueno G, Moreno LA, Garagorri JM, Bueno M. UKPDS 25: autoantibodies to islet-cell cytoplasm and glutamic acid decarboxylase for prediction of insulin requirement in type 2 diabetes. Turner R, Stratton I, Horton V, Manley S, Zimmet P, Mackay IR, et al. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Journal of Pediatric Endocrinology & Metabolism: JPEM. Low-Grade Systemic Inflammation in Overweight Children. Autoantibodies in children with type 2 diabetes mellitus. Visser M, Bouter LM, Mc Quillan GM, Wener MH, Harris TB. Type II diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Caucasian children and adolescents with obesity living in Germany. Wabitsch M, Hauner H, Hertrampf M, Muche R, Hay B, Mayer H, et al. Low Birth Weight and High Birth Weight Infants Are Both at an Increased Risk to Have Type 2 Diabetes Among Schoolchildren in Taiwan. Wei JN, Sung FC, Li CY, Chang CH, Lin RS, Lin CC, et al. Prediabetes in obese youth: a syndrome of impaired glucose tolerance, severe insulin resistance, and altered myocellular and abdominal fat partitioning. Weiss R, Dufour S, Taksali SE, Tamborlane WV, Petersen KF, Bonadonna RC, et al. Type 2 diabetes and impaired glucose tolerance in European children and adolescents with obesity -- a problem that is no longer restricted to minority groups. Wiegand S, Maikowski U, Blankenstein O, Biebermann H, Tar-now P, Gruters A. Association of angiotensin converting enzyme DD genotype with hypertension in diabetes. Wierzbicki AS, Nimmo L, Feher MD, Cox A, Foxton J, Lant AF. Maturity-Onset Diabetes of Youth in Black Americans. JAMA: The Journal of the American Medical Association. Winter WE, Maclaren NK, Riley WJ, Clarke DW, Kappy MS, Spillar RP. Incidence of diabetes in youth in the United States. Dabelea D, Bell RA, D' Agostino Jr RB, Imperatore G, Johan-sen JM, Linder B, et al.

Next

Рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 2013

По диагностике и. рекомендации по лечению. по лечению сахарного. Новости науки Oculus создаст виртуальный мультфильм про ежика Компания Oculus, занимающаяся разработками в сфере виртуальной реальности, опубликовала информацию о создании виртуального мультфильма. Читать полностью Рубрика: Чрезкожные коронарные вмешательства Новые рекомендации европейского общества кардиологов по реваскуляризации миокарда. Уважаемые коллеги, напоминаю вам, в настоящее время в Барселоне проходит конгресс европейского общества кардиологов. Одной из наиболее обсуждаемых тем являются новые рекомендации по реваскуляризации миокарда от 29 августа 2014г. Вот наиболее интересные, на мой взгляд, вырезки из руководства: Это что касается стабильной ИБС. В руководстве также представлены рекомендации по реваскуляризации у пациентов с нестабильными формами ИБС, у пациентов с низкой фракцией выброса, у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом, у пациентов с клапанной патологией, у пациентов с поражениями каротидного бассейна, других периферических артерии. Ссылки на рекомендации досупны на нашем сайте в рубрике "быстрые ссылки"-"медицинские рекомендации" 19 декабря 2013 г. в Алматы состоялось значимое событие в практической кардиологии – круглый стол, на котором обсуждались изменения, внесенные в 2013 г. в Рекомендации Европейского общества по гипертензии и Европейского общества кардиологов (ESH/ESC – 2013). на Ежегодной европейской конференции по артериальной гипертонии (АГ) были представлены новые рекомендации по ее лечению, созданные Европейским обществом по гипертонии (ЕОГ, ESH) и Европейским обществом кардиологов (ЕОК, ESC). Повышение доказательности критериев и воздержание от медикаментозной терапии при высоком нормальном АД. Основные изменения, внесенные в Рекомендации в 2013 г. Они являются продолжением рекомендаций от 2003 и 2007 гг. В новых рекомендациях по лечению артериальной гипертонии, выпущенных ЕОГ/ЕКО в 2013 г. перечислены 18 наиболее важных отличий от предыдущих рекомендаций: 1. Новые эпидемиологические данные по АГ и ее контролю в странах Европы. Признание большего прогностического значения домашнего мониторирования артериального давления (ДМАД) и его роли в диагностике и лечении АГ. Новые данные о влиянии на прогноз значений ночного АД, «гипертонии белого халата» и маскированной гипертонии. Оценка общего сердечно-сосудистого риска – больший акцент на величину АД, сердечно-сосудистые факторы риска, бессимптомное поражение органов-мишеней и клинические осложнения. Новые данные о влиянии бессимптомного поражения органов-мишеней (сердце, сосуды, почки, глаза и головной мозг) на прогноз. Уточнение риска, связанного с избыточной массой тела, и целевого значения индекса массы тела (ИМТ) при артериальной гипертензии (АГ).

Next

Рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 2013

Новое в диагностике сахарного диабета. Новое в диагностике сахарного диабета. Сахарный диабет обычно идентифицируют на поздних стадиях заболевания. Доказано, что при правильном лечении сахарного диабета улучшается качество жизни больных. Непростая сама по себе, задача ведения больных сахарным диабетом осложняется еще и большим количеством противоречивой информации. Поэтому стандарты лечения сильно разнятся и не имеют достаточного экономического обоснования. Один из способов решения этой проблемы — создание клинических рекомендаций. В тоже время национальные организации все чаще стремятся использовать современные методы разработки рекомендаций. В настоящее время накоплен большой опыт оптимального лечения сахарного диабета, что позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов с этим заболеванием как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Эти методы описаны в создан ном Международной федерацией сахарного диабета «Руководстве по составлению клинических рекомендаций». Настоящие диагностические критерии, применяемые в диагностике диабета и промежуточных гипергликемий, используются глобально почти десять лет и получили всеобщее признание. К сожалению, такое оптимальное лечение доступно немногим, вероятно, даже не большинству... В руководстве подчеркивается, что, с одной стороны, во многих странах не хватает квалифицированных специалистов и финансовых средств для раз работки собственных рекомендаций. Тем не менее, в 2003 году Американская диетическая ассоциация (АДА) модифицировала свои диагностические критерии, что привело к различиям между... С другой стороны, многократно повторять одну и ту же работу край не непроизводительно. Рекомендации посвящены диагностике и лечению сахарного диабета 2-го типа, который является значимым фактором риска сердечно–сосудистых заболеваний, почечной недостаточности, слепоты и ампутаций нижних конечностей. Поэтому Международная федерация сахарного диабета разработала универсальные рекомендации по диагностике и лечению инсулинонезависимого сахарного диабета. Рекомендации предназначены для практических врачей различных специальностей. Серия из 7 методических пособий для больных сахарным диабетом: Что такое диабет? При их создании использовались существующие национальные и региональные рекомендации, что позволило избежать повторений и сопоставить разные точки зрения. ; Критерии диагностики и компенсации сахарного диабета; Самоконтроль при сахарном диабете; Общие принципы лечения сахарного диабета и рациональное питание; Питание при сахарном диабете I типа. Углеводы, система хлебных единиц; Инсулинотерапия при сахарном диабете. В книге описаны признаки (симптомы) и лечение сахарного диабета. Книга подготовлена одним из ведущих специалистов - диабетологов Уоткинс П. Книга в наглядной и удобной форме, как для врача, так и для больного.

Next

Рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 2013

Рекомендации Международной федерации сахарного диабета. Диагностика и лечение. Данное издание содержит восьмой актуализированный выпуск клинических рекомендаций по стандартизации и оптимизации оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом во всех регионах России на основе доказательной медицины. Издание содержит обновленную информацию в соответствии с новыми данными и рекомендациями по лечению больных сахарным диабетом, а также результатах завершенных международных и отечественных рандомизированных клинических испытаний. В новом издании сохранен акцент на персонифицированный подход к выбору целей терапии контроля углеводного обмена, уровня артериального давления, обновлены позиции, касающиеся выбора сахароснижающих препаратов при лечении сахарного диабета 2 типа и его сосудистых осложнений, добавлен раздел о бариатрической хирургии как методе лечения сахарного диабета с морбидным ожирением. Издание предназначено для практикующих врачей эндокринологов, диабетологов, терапевтов, педиатров и специалистов смежных специальностей, а также интернов, ординаторов и аспирантов соответствующих направлений. Скачивайте рекомендации по ссылке (112 страниц, формат pdf).

Next

Рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 2013

Новое в диагностике Сахарного Диабета го типа! ПРИМЕНЕНИЕ РЕГУЛЯЦИОННОЙ ТЕРМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПА. Избыточная масса тела и ожирение являются наиболее значимыми факторами риска развития не только диабета, но и артериальной гипертензии. Регулярные физические упражнения способствуют снижению массы тела. Состояния, связанные с нарушением регуляции уровня глюкозы (НТГ, НГН), также относятся к категории риска по развитию сахарного диабета. Рекомендации по интенсивности и длительности нагрузки, а также по изменению питания схожи с рекомендациями по немедикаментозной терапии СД и описаны в разделах 10.1.2. Меры первичной профилактики должны быть направлены на выявление этих состояний и проведение немедикаментозных вмешательств. Основными вмешательствами должны быть мероприятия по снижению массы тела и повышению физической активности [11]. Оценку уровня глюкозы крови у таких пациентов, для своевременного обнаружения диабета, рекомендуется проводить ежегодно. Применение метформина, при НТГ, возможно у пациентов с ИМТ Вторичная профилактика при СД включает мероприятия, которые направлены на обнаружение заболевания на ранних стадиях, т.е. до появления симптомов и начало лечения, которое способствует предупреждению развития симптомов заболевания и осложнений. Для достижения этой цели часто проводится скрининг населения на наличие сахарного диабета. Необходимо отметить, что проведение скрининга является целесообразным только в том случае, если эффективные вмешательства по лечению пациентов, у которых был установлен диагноз сахарного диабета, могут быть внедрены достаточно широко. В настоящее время выделяют три основных подхода к проведению скрининга [41]. Массовый скрининг Проводится для исследования распространенности СД и его осложнений на определенной территории или в случае высокой распространенности заболевания в общей популяции. При применении по отношению к населению с низкой исходной распространенностью заболевания (дети, взрослые младше 30 лет) этот подход считают менее эффективным с точки зрения расходования ресурсов и усилий [41]. Выборочный скрининг Используется для выявления заболевания среди населения с высокой распространенностью факторов риска развития СД 2 типа. При низкой распространенности заболевания в общей популяции рекомендуется использовать этот подход, как более предпочтительный. В этом случае в скрининг можно включить только взрослых старше 40 лет и/или использовать формализованные опросники, на основании которых определяется степень риска (в баллах) для каждого обследуемого и принимается решение о проведении оценки уровня глюкозы крови натощак [41]. Оппортунистический скрининг Подразумевает проведение оценки уровня глюкозы крови натощак у тех пациентов с высоким риском, которые по разным причинам сами обращаются в учреждения здравоохранения. Такой подход принято рассматривать как наиболее эффективный с точки зрения затрат, поскольку в этом случае расходы на информирование пациентов и организацию скрининга сводятся к минимуму [41]. Мероприятия на этом уровне направлены на снижение вероятности таких осложнений СД, как нарушение зрения, патология сердечно-сосудистой системы, нарушение функции почек и поражение нижних конечностей (диабетическая стопа). Эти мероприятия включают эффективное лечение СД, информирование пациентов об осложнениях и проведение скрининга для раннего выявления осложнений. Ранняя диагностика осложнений и проведение лечения является настолько же важным компонентом, как и предупреждение осложнений, поскольку способствует достижению лучших исходов у пациентов с диабетом. Осложнения сахарного диабета разделяют на острые (гипогликемия, кетоацидоз), которые могут возникнуть внезапно в любой период заболевания и хронические (заболевания сердечно-сосудистой системы, патология почек, нарушение зрения, нейропатия), которые развиваются спустя несколько лет после начала заболевания. Гипогликемия Снижение уровня глюкозы крови ниже нормальных значений, у пациентов с СД, может быть результатом передозировки инсулина и пероральных сахароснижающих препаратов, значительных физических нагрузок или недостаточного приёма углеводов с пищей. Гипогликемия при лечении инсулином или пероральными препаратами может возникать достаточно часто, особенно в начале лечения. Основными проявлениями является чувство голода, нервозность, головная боль, нарушение зрения, дрожь в теле, слабость и потливость. В тяжёлых случаях может отмечаться потеря сознания. Наиболее тяжёлым последствием гипогликемии является поражение головного мозга с развитием судорожного синдрома и комы. Частые эпизоды тяжёлой гипогликемии могут привести к необратимому поражению мозга и стимуляции адренергической реакции организма, которая может стать причиной осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Гипогликемия на фоне инсулинотерапии развивается в тех случаях, когда целевые значения для терапии являются низкими, и чаще проявляется ночными эпизодами. Приём производных сульфонилмочевины также может способствовать развитию гипогликемии. Пропущенные приёмы пищи, и интенсивные физические нагрузки усугубляют состояние пациента [41]. Более высокие целевые значения для терапии рекомендованы для пациентов с высоким риском развития гипогликемии и её осложнений. К таким пациентам относятся: Лечение Для купирования лёгких приступов гипогликемии достаточно принять пищу, богатую углеводами (сахар, сладкий фруктовый сок), что способствует улучшению состояния пациентов в течение 10-15 минут. Если симптомы гипогликемии продолжают нарастать, необходимо внутримышечное введение глюкагона. Препарат выпускается в ампулах по 1 мг и может вводиться в домашних условиях. При тяжёлой гипогликемии необходима врачебная помощь с внутривенным введением 40% раствора глюкозы и последующим контролем состояния пациента. Кетоацидоз чаще отмечается у пациентов с СД 1 типа и характеризуется высоким уровнем летальности (10% - 15%), при этом около половины всех случаев можно предупредить. Нередко кетоацидоз является первым проявлением диабета, с которым пациент попадает в учреждение здравоохранения, поэтому ранняя диагностика и начало лечения заболевания являются важными мерами профилактики данного осложнения [41]. Абсолютная инсулиновая недостаточность и увеличение содержания контринсулиновых гормонов приводит к избыточному высвобождению свободных жирных кислот и аминокислот из жировой ткани и мышц, что является причиной повышенного образования кетоновых тел в печени. Некоторая их часть выводится с мочой (кетонурия), другая накапливается в крови и вызывает ацидоз. В тяжёлых случаях метаболические изменения приводят к поражению головного мозга и коме. Основными симптомами кетоацидоза являются: К факторам, которые предрасполагают к развитию кетоацидоза при СД, относятся инфекционные заболевания и другие острые состояния. Необходимо информировать пациента о необходимости своевременного приёма инсулина при этих состояниях. Контроль уровня глюкозы крови, кетоновых тел в моче, приёма инсулина и жидкости помогает предупредить развитие кетоацидоза. Лечение Каждый пациент с признаками кетоацидоза должен быть немедленно госпитализирован в отделение интенсивной терапии. Целью терапии является снижение глюкозы крови до уровня 8,3 - 11,1 ммоль/л. Основными компонентами терапии является внутривенное введение инсулина и дополнительной жидкости. Инсулин (простой): вводится в/в 0,15 ЕД/кг, с последующей капельной инфузией 0,1 ЕД/кг в час; увеличить скорость инфузии в два раза, если уровень глюкозы крови не снижается на 2,8 ммоль/л в течение первого часа, и продолжать с той же скоростью до снижения уровня глюкозы на 2,8 ммоль/л в час. После достижения уровня глюкозы крови 13,9 ммоль/л, снизить скорость инфузии в два раза и продолжать до достижения 8,3 - 11,1 ммоль/л. Введение жидкости: капельная инфузия 1000 мл 0,9% раствора Na Cl в течение часа, затем со скоростью 250-500 мл/ч в течение нескольких часов, до достижения уровня глюкозы крови 13,9 ммоль/л. Затем введение 5% раствора глюкозы или декстрозы на 0,45% растворе Na Cl в течение суток Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с СД в 2-5 раз выше, чем у пациентов без диабета. Повышение смертности отмечается во всех возрастных группах, особенно у молодых, страдающих СД 1 типа. Продолжительность жизни у мужчин и женщин с СД 2 типа, который был диагностирован в возрасте сорока лет, на 8 лет меньше по сравнению с лицами без диабета [4]. Факторы риска Нарушение обмена липидов часто встречается у пациентов с СД 2 типа и проявляется повышением уровня холестерина ЛПНП или общего холестерина, которые являются независимыми от диабета факторами риска развития и смертности от ССЗ. Для СД 2 также характерно повышение уровня триглицеридов. Повышение АД также способствует росту смертности от ССЗ, особенно рост систолического АД. приводит к снижению риска смерти от ССЗ на 15% в течение десяти лет [42]. Мероприятия по изменению образа жизни пациента, направленные на снижение уровня глюкозы крови при СД, описаны в разделе 10.1. Однако, для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (стенокардия, инфаркт миокарда) могут потребоваться дополнительные меры, среди которых ограничение употребления насыщенных жиров, поваренной соли при артериальной гипертензии, а также увеличение потребления фруктов и овощей. Одним из условий предупреждения развития осложнений при СД является эффективный контроль уровня АД при гипертензии, так как это снижает вероятность микро- и макроангиопатий. При непереносимости и АПФ (сухой кашель, сыпь), для лечения АГ могут быть использованы антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА II). Роль антиагрегантной терапии в профилактике осложнений при диабете остаётся неясной. В трёх РКИ, проведенных на различной популяции, был исследован эффект использования 75-100мг. Результаты были неоднозначными, кроме того у пациентов, которые принимали аспирин, чаще отмечались кровотечения, не опасные для жизни пациента. Аспирин значительно снижал риск развития инфаркта миокарда у мужчин, у женщин такой эффект отсутствовал [48]. Три крупных РКИ оценивали эффективность использования статинов у пациентов с СД, без сердечно-сосудистых осложнений, по сравнению с плацебо [49-51]. Терапия статинами способствовала значительному снижению риска инсульта, инфаркта миокарда и частоты реваскуляризационных вмешательств (чрезкожная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование). Лечение пациентов с СД и острым коронарным синдромом Острый коронарный синдром является наиболее частой причиной смерти у пациентов, страдающих СД. При этом смертность в каждом случае инфаркта миокарда при диабете в два раза выше, чем у пациентов без диабета. Поэтому роль эффективного контроля уровня глюкозы возрастает в несколько раз. Такой эффект отмечался независимо от группы пациентов (пол, возраст) и от препарата, используемого для тромболитической терапии. Однако хирургические вмешательства недоступны в условиях первичного звена здравоохранения (РМО), поэтому альтернативой остаётся тромболитическая терапия, проведенная как можно раньше с момента появления первых симптомов. При инфаркте миокарда, у пациентов с диабетом, тромболитическая терапия снижает смертность до 42%, при этом без повышения риска кровотечения или инсульта [4]. Другим антиагрегантным препаратом, которым рекомендован для использования при остром коронарном синдроме, сопровождающимся подъёмом сегмента ST или без такого, является клопидогрел. При этом использование препарата в комбинации с аспирином оказывало дополнительное положительное действие, снижая риск повторного инфаркта и инсульта по сравнению с контрольной группой [57]. Сахарный диабет не является противопоказанием для использования бета-адреноблокаторов, которые снижают смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и риск повторного инфаркта. Кроме бета-адреноблокаторов, после перенесенного инфаркта, особенно осложненного сердечной недостаточностью, рекомендуется использование ингибиторов АПФ. Этот эффект особенно проявлялся при использовании в первые несколько дней от начала приёма, когда смертность является максимальной.

Next

Рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 2013

Синдром диабетической стопы диагностика, лечение и профилактика / М. Б. Анциферов, Е. Ю. Комелягина. – Москва Медицинское информационное агентство, . – с. рис. Библиогр. в конце глав. Книга. . А. Ахманов, Михаил. Диабетне приговор О жизни, судьбе и. Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации ПРОЕКТ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА II ТИПА В ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ 2014 Разработчики: Р. -ориентироваться на постпрандиальную гликемию, если не удается достичь целевого уровня Нb A1c, несмотря на нормальные показатели гликемии натощак; - учитывать что риск хронических осложнений СД в основном зависит от уровня достигнутой гликемии, а не от способа лечения; - знать что интенсивный контроль гликемии, по сравнению с обычным контролем, не снижает общей и сердечно-сосудистой смертности, уменьшает риск микрососудистых осложнений и увеличивает частоту гипогликемии (Cochrane Reviews, 2011; Boussageon R. - проводить оценку Нb A1c два раза в год у пациентов со стабильным контролем диабета и целевыми показателями гликемии, при смене лечения или недостигнутом целевом уровне гликемии – раз в три месяца (Е). - ограничить целевой уровень Нb A1c в диапазоне 7–8 % у пациентов с анамнезом тяжелой гипогликемии, сниженной ожидаемой продолжительностью жизни, выраженными микро– и макрососудистыми осложнениями, тяжелой сопутствующей патологией, а также при длительном течении СД с трудностью достижения целевой гликемии несмотря на интенсивную антигипергликемическую терапию, включая инсулин (В). При достижении гликемических целей следует (РАЭ, 2013): - опираться на Нb A1c, который является основным интегральным (за 3 предшествующих месяца) показателем гликемического контроля; - стремиться к достижению уровня Нb A1c 7 % для снижения риска микрососудистых и нейропатических осложнений (В); - добиваться уровня Нb A1c 6,5%, если не повышается риск гипогликемии и других осложнений лечения, особенно при малой длительности диабета, отсутствии значимых сердечно–сосудистых заболеваний, большрой ожидаемой продолжительности жизни (С). ОПЖ – ожидаемая продолжительность жизни Данным целевым уровням Hb A1c будут соответствовать следующие целевые значения пре- и постпрандиального уровня глюкозы плазмы ** Нормальный уровень в соответствии со стандартами DCCT: до 6 %. Выбор индивидуальных целей лечения зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, наличия тяжелых осложнений и риска тяжелой гипогликемии. Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по Hb A1c* * Данные целевые значения не относятся к детям, подросткам и беременным женщинам. Принципы диагностики заболевания у взрослых в амбулаторных условиях. - обучение и самоконтроль Основными целями лечения СД являются нормализация углеводного обмена, снижение АД и нормализация уровня липидов крови. - Сахароснижающая терапия - Контроль факторов риска (АГ, дислипидемия, ХБП). В качестве диагностического критерия СД выбран уровень Hb A1c ≥6,5 %. В случае отсутствия симптомов острой метаболической декомпенсации диагноз должен быть поставлен на основании двух цифр, находящихся в диабетическом диапазоне, например, дважды определенный Hb A1c или однократное определение Hb A1c однократное определение уровня глюкозы. Поскольку диагноз СД ставится по абсолютному уровню гликемии, дифференциальный диагноз может быть только между различными типами СД (табл.1). Диабетическая нейропатия - периферическая (симметричная, ассиметричная) - автономная (кардиоваскулярная, гастроинтерстициальная, урогенитальная и др.) 10. Лечение СД включает следующие направления: - Изменение образа жизни (диета, физические нагрузки). Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по Hb A1c 10.2. ВОЗ одобрила возможность использования Hb A1c для диагностики СД. К факторам повышенного риска диабета следует также отнести и уровень гликированного гемо- глобина 5,7–6,4 % (В). Микрососудистые осложнения - диабетическая ретинопатия - диабетическая нефропатия 2. Общие принципы терапии в амбулаторных условиях 10.1. Для детей нагрузка составляет 1,75 г безводной глюкозы на кг массы тела, но не более 75 г. ПГТТ не проводится: – на фоне острого заболевания – на фоне кратковременного приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-адреноблокаторы и др.) Нb A1c как диагностический критерий СД: В 2011 г. Нарушенные гликемия натощак и толерантность к глюкозе объединяются понятием «предиабет», так как являются факторами риска для СД и сердечно-сосудистых заболеваний. Все осложнения диабета делятся на 2 большие группы: 1) острые осложнения (кетоацидотическая, гиперосмолярная, гипогликемическая, лактоацидотическая комы) 2) хронические (поздние) ослрожнения: 1. -Гестационный сахарный диабет или рождение крупного плода в анамнезе. После забора крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 мин выпить 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, растворенных в 250–300 мл воды. Диагноз СД всегда следует подтверждать повторным определением гликемии в последующие дни, за исключением случаев несомненной гипергликемии с острой метаболической декомпенсацией или с очевидными симптомами. Стратификация лечебной тактики в зависимости от исходного Hb A1c 10.7. -Нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе в анамнезе. Последний вечерний прием пищи должен содержать 30–50 г углеводов. -Семейный анамнез СД (родители или сибсы с СД 2 типа) -Привычно низкая физическая активность. Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8–14 часов (можно пить воду). Именно эти осложнения являются основной причиной инвалидизации и смертности больных СД. - Избыточная масса тела и ожирение (ИМТ≥25 кг/м2 *). -Холестерин ЛПВП ≤0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов ≥2,82 ммоль/л. Правила проведения ПГТТ: ПГТТ следует проводить утром на фоне не менее чем 3-дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности. Особенности лечения СД 2 типа у детей и подростков. Самыми опасными последствиями глобальной эпидемии СД являются его системные сосудистые осложнения – нефропатия, ретинопатия, поражение магистральных сосудов сердца, головного мозга, периферических сосудов нижних конечностей. Факторы риска развития СД 2 типа - Возраст ≥45 лет. Проводится в случае сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза. Однако фактическая распространенность в 3-4 раза превышает регистрируемую «по обращаемости». В европейских популяциях распространенность СД 2 типа составляет 3-8% (вместе с нарушенной толеранотностью к глюкозе – 10-15%). Пример формулировки диагноза СД 2 типа компенсированный (целевой уровень Hb A1c 7,5%). Случайное – означает уровень глюкозы в любое время суток вне зависимости от времени приема пищи ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест. в РФ по обращаемости в лечебные учреждения насчитывается 3,779 млн больных СД. года – нефропатия (указать стадию) - Диабетическая нейропатия (указать форму) - Синдром диабетической стопы (указать форму) - Диабетическая нейроостеоартропатия (указать стадию) - Диабетические макроангиопатии: – ИБС (указать форму) – Сердечная недостаточность (указать функциональный класс по NYHA) – Цереброваскулярные заболевания (указать какие) – Хроническое облитерирующее заболевание артерий нижних конечностей (указать стадию) - Артериальная гипертензия (указать степень) - Дислипидемия - Сопутствующие заболевания *После формулировки диагноза указать индивидуальный целевой уровень гликемического контроля. Перевод из ммоль/л в мг/дл: ммоль/л х18,02 = мг/дл Натощак – означает уровень глюкозы утром после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов. По данным Государственного регистра больных СД на январь 2013 г. Скрининговые тесты: глюкоза плазмы натощак или ПГТТ с 75 г глюкозы (В) Генетические дефекты функции -клеток • Генетические дефекты действия инсулина • Заболевания экзокринной части поджелудочной железы • Эндокринопатии • СД, индуцированный лекарственными препаратами или химическими веществами • Инфекции •Необычные формы иммунологически опосредованного CД •Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с СД Требования к формулировке диагноза при СД*: - Сахарный диабет 1 типа (2 типа) или Сахарный диабет вследствие (указать причину) -Диабетические микроангиопатии: – ретинопатия (указать стадию на левом глазу, на правом глазу); –состояние после лазеркоагуляции сетчатки или оперативного лечения (если проводились) от… Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии (ВОЗ, 1999–2006, Российский национальный консенсус по гестационному сахарному диабету, 2012) * Диагностика проводится на основании лабораторных определений уровня глюкозы. принять резолюцию, призывающую «создавать национальные программы по предупреждению, лечению и профилактике СД и его осложнений и включать их в состав государственных программ по здравоохранению». Численность больных СД в мире за последние 10 лет выросла более чем в 2 раза и достигла к 2013 г. Пандемический характер распространения побудил Организацию Объединенных Наций в декабре 2006 г. За последние 30 лет по темпам прироста заболеваемости СД опередил такие инфекционные заболевания, как туберкулез и ВИЧ. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов. Коды по МКБ-10 E10 Инсулинзависимый сахарный диабет E11 Инсулиннезависимый сахарный диабет E12 Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания E13 Другие уточненные формы сахарного диабета E14 Сахарный диабет неуточненный О24 Гестационный диабет R73 Повышенное содержание глюкозы в крови (включает нарушенную толерантность к глюкозе и нарушенную гликемию натощак) 3. В общей структуре диабета СД 2 типа составляет 90-95%. Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных) заболеваний, харак те ри зу ющихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.

Next

Рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 2013

По диагностике и лечению. сахарного диабета и. рекомендации по. Ответ на вопрос заголовка этой статьи очень и очень не прост. Желание поправить здоровье порой затуманивает наш мозг и мы перестаем отличать реальность от вымысла и фантазий. Отвечу на главные вопросы диабетика: «Можно ли вылечить сахарный диабет? Как избавиться, излечиться от диабета 1 и 2 типа навсегда и полностью? » Хочу сразу предупредить, что я не могу знать все, возможно в мире где-то и встречается чудо, о котором я не знаю. Я высказываю свое личное мнение, основанное на информации полученной мной за все время жизни и работы с диабетом. Если у вас есть другой опыт, то я с радостью выслушаю вас в комментариях. Однако, я должна предупредить, что высказывания типа «соседка соседки мне как-то сказала…», одобрены не будут, ибо не травмировать нежную психику ранимых читателей блога. Если желаете поделиться, то говорите о своих результатах или научных данных, подкрепляя ссылками на источник. Этот вопрос задает, пожалуй, каждый человек, который узнает, что у него сахарный диабет. Этим же вопросом озадачиваются и близкие родственники, особенно если это родители ребенка-диабетика. И, в самом деле, можно ли вылечить сахарный диабет у детей и взрослых? Вам известно, что существуют определенные типы сахарного диабета? И различаются они не клиникой или методами диагностики, а причинами, вызвавшими их, и методами лечения. к содержанию К самым распространенным типам диабета относят сахарный диабет 1 и 2 типа. Сахарный диабет первого типа (детский диабет или диабет молодых) появляется из-за аутоиммунного процесса, который уничтожает бета-клетки поджелудочной железы или блокирует инсулин, вследствие чего они перестают синтезировать гормон, доставляющий глюкозу клеткам организма. Клиника сахарного диабета 1 типа развивается тогда, когда погибло более 80 % бета-клеток. Почему это происходит, написано в статье «Причины возникновения сахарного диабета у детей». К сожалению, при сегодняшнем уровне развития мировой медицины этот процесс необратим. Останавливать аутоиммунный процесс врачи пока не научились, и это касается не только сахарного диабета, но и других аутоиммунных заболеваний. Таким образом, ответом на вопрос «Излечивается ли диабет у детей? » будет: «Сахарный диабет первого типа, который возникает у ребенка и подростка, а также в редких случаях у взрослого (LADA-диабет), в наше время не излечим, поскольку лечить уже, собственно, нечего! Миру пока не известно ни одного случая полного излечения от диабета 1 типа. Остается только поддерживать нормальный уровень инсулина путем его инъекций. Но об этом пойдет речь в моей новой статье, поэтому рекомендую подписаться на обновления (ссылка будет внизу), чтобы не пропустить, и не забудьте потом проверить свою почту и подтвердить рассылку. Статья «Первые признаки диабета у детей» поможет вовремя заподозрить это коварное заболевание. К сожалению, все время появляются нечестные люди, которые пытаются заработать на страстном желании родителей вылечить своего ребенка. Начиная с лечения у сомнительных бабок не менее сомнительными народными средствами, заканчивая лечением якобы стволовыми клетками. Если кто вылечился подобными средствами, то прошу вас открыться миру и читателям блога. Только вам придется предъявить доказательства своего чудо-исцеления. к содержанию Однако это вовсе не означает, что ученые не ищут способов избавления от этой тяжелой хвори. Какие же перспективы ждут нас и наших детей в будущем? Вот какие пути решения можно ожидать: На сегодняшний день наиболее реальным является искусственная поджелудочная железа, но считать что это полное излечение было бы не правильным, поскольку ожидается очень точный, надежный высокотехнологичный «протез» — внешний аппарат, который будет сам следить за сахаром крови и поддерживать его на нормальном уровне. Остальные наработки не стоит ждать раньше 10-15 лет. Но не стоит расстраиваться, ведь сейчас есть все необходимое, чтобы минимизировать негативное действие диабета, чтобы дождаться прорыва в медицине. Я имею в виду удобные шприц-ручки, инсулиновые помпы, глюкометры с тест-полосками и системы постоянного мониторинга глюкозы. к содержанию Что же касается сахарного диабета второго типа, то здесь ответ на этот вопрос неоднозначный. Победа над заболеванием в этом случае зависит от: Как известно, сахарный диабет 2 типа — это многофакторное заболевание, т. в развитии этого заболевания участвует множество факторов. И об этом я уже подробно писала в статье «Причины заболевания сахарным диабетом у мужчин и женщин». Если говорить простым языком, то в организме человека с сахарным диабетом вырабатывается очень много инсулина, но он не работает как надо, потому что рецепторы в тканях не могут с ним соединиться, и инсулин не активируется. Одним из важнейших факторов является ожирение (практически все пациенты имеют лишний вес), который приводит к инсулинорезистентности, т. Поэтому он все время накапливается в крови, попутно оказывая свое негативное действие. Единственный выход в данной ситуации — это нормализовать работу рецепторов и дать инсулину выполнять свое предназначение. Как только устранятся факторы, приводящие к инсулинорезистентности (их много, а ожирение — только один из них), пациент вылечится от сахарного диабета. к содержанию Ниже я перечисляю основные из них: Но на остальные факторы можно успешно воздействовать. Нужно не дожидаться старости, а начинать работу над собой уже сейчас, именно в этом возрасте. Борьба с избыточным весом, правильное питание, увеличение физической активности под силу каждому человеку при наличии сильного желания вылечить свой сахарный диабет в сочетании с активными действиями в этом направлении! к содержанию Теперь расскажу, как реальная возможность вылечиться от сахарного диабета зависит от стажа этого заболевания. На самом деле, стаж имеет достаточно большое значение. Чем дольше существует сахарный диабет, тем чаще выявляются осложнения в стадиях, которые не поддаются обратному развитию. Думаю, и так понятно, что заболевание, которое только что выявили, излечить легче, чем когда диагноз выявлен давно. Да-да, осложнения имеют несколько стадий и самая первая может быть обратима. Это касается и полинейропатии (поражения нервных окончаний), и ретинопатии (поражение сосудов сетчатки), и даже нефропатии (поражения почек). Об этих осложнениях я буду еще много говорить в своих следующих статьях, не пропустите. Дело в том, что, когда длительное время поджелудочная железа работает в усиленном режиме, что бывает при инсулинорезистентности (инсулин не работает, а сигнал о потребности идет в железу и железа вырабатывает еще больше инсулина), она в скором времени истощается и перестает вырабатывать даже нужное количество инсулина, не говоря об излишках. В дальнейшем в ткани поджелудочной железы начинает развиваться фиброзная ткань, и постепенно функция железы угасает. Такой исход практически у всех пациентов, которые плохо компенсируют свой сахарный диабет, а это немалый процент. Как в таких условиях вылечиться от сахарного диабета? Таким пациентам могут помочь только инъекции инсулина или интенсивная медикаментозная терапия. Даже если сахарный диабет выявлен недавно, то это не означает, что еще нет осложнений. Третья составляющая успешного избавления от заболевания — это степень развития осложнения. Очень часто бывает, что к моменту постановки диагноза у пациента имеются начальная стадия какого-либо осложнения, а возможно, уже и поздние стадии, которые невозможно вернуть вспять. Встречаются такие случаи, когда к моменту постановки диагноза функция поджелудочной железы уже снижена, а это требует назначения инсулина. Поэтому шанс вылечить сахарный диабет появляется, как только выяснится, что осложнения могут быть обратимы. Все потому, что все время, вплоть до момента постановки диагноза и начала лечения, пациент ходил с повышенным уровнем сахара в крови. Очень часто проходят годы, прежде чем начинается лечение, и, конечно, за это время успевают развиться начальные признаки осложнений. Не игнорировать свои факторы риска развития диабета и ежегодно проводить диагностику в виде теста толерантности к глюкозе, особенно это касается лиц с уже выявленной нарушенной толерантностью к глюкозе (преддиабетом). Как видно из всего вышесказанного, излечение от сахарного диабета 2 типа практически полностью в руках самих пациентов. к содержанию Кроме сахарного диабета 1 и 2 типа, существуют и другие формы. На различные генетические варианты сахарного диабета мы не можем воздействовать, а потому и вылечить их тоже. Сахарный диабет, который развился вследствие развития другого эндокринного заболевания, как правило, проходит самостоятельно при устранении основного заболевания. Например, после оперативного удаления аденомы гипофиза при акромегалии сахарный диабет может пройти, или при нормализации уровня гормонов щитовидной железы при тиреотоксикозе, сахарный диабет также исчезает в некоторых случаях. Что касается гестационного сахарного диабета, то, как правило, он исчезает после родов через пару месяцев. Но в то же время сама беременность может быть провоцирующим фактором для развития сахарного диабета 1 или 2 типа, и бывший гестационный диабет переходит в диабет определенного типа. Рекомендую вам подписаться на обновления блога, если вы на таблетках , а если вы получаете инсулин, то подписывайтесь здесь, так вы будете получать полезные статьи и информацию о конкурсах себе на почту.

Next

Рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 2013

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ. И ЛЕЧЕНИЮ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИИ. Москва . алкоголь. Другие. ○ сахарный диабет. ○ гипер или гипотиреоз. ○ гиперпаратиреоз. ○ электролитные нарушения. ○ заболевания соединительной ткани. ○ заболевания печени. . 7 апреля 2016 года Всемирный день здоровья: профилактика и лечение диабета Всемирный день здоровья – это глобальная кампания, призывающая каждого – от мировых лидеров до широких слоев населения во всех странах – сосредоточить усилия на одной задаче здравоохранения, имеющей глобальное значение. Это дает возможность принять участие в поиске конструктивных решений сохранения и укрепления здоровья. Всемирный день здоровья отмечается 7 апреля в ознаменование годовщины основания ВОЗ в 1948 году. Каждый год для Всемирного дня здоровья выбирается тема, отражающая какую-либо приоритетную проблему общественного здравоохранения в мире. В этом году Всемирный день здоровья 2016 г., отмечаемый 7 апреля, будет посвящен профилактике и лечению диабета. Около 60 миллионов человек в Европейском регионе больны диабетом. Рост числа случаев главным образом обусловлен все большей распространенностью избыточной массы тела и ожирения, нездоровым рационом питания, недостаточной физической активностью, а также несправедливыми социально-экономическими условиями жизни. Диабет не только является серьезным испытанием для тех, кто живет с этим заболеванием, но и оказывает давление на экономику и системы здравоохранения стран Европейского региона. По прогнозам ВОЗ, в 2030 году диабет станет седьмой по значимости причиной смерти. Благодаря здоровому питанию, регулярной физической активности, поддержанию нормального веса тела и воздержанию от употребления табака можно предотвратить или отсрочить заболевание диабетом второго типа. Инсулин — это гормон, регулирующий уровень содержания сахара в крови. Общим результатом неконтролируемого диабета является гипергликемия, или повышенный уровень содержания сахара в крови, что со временем приводит к серьезному повреждению многих систем организма, особенно нервов и кровеносных сосудов. По мере развития диабет может повреждать сердце, кровеносные сосуды, глаза, почки и нервы, приводя к хроническим проблемам и преждевременной смерти. При диабете типа 1 (ранее известном как инсулинозависимый, юношеский или детский), для которого характерна недостаточная выработка инсулина, необходимо ежедневное введение инсулина. Симптомы включают чрезмерное мочеотделение (полиурию), жажду (полидипсию), постоянное чувство голода, потерю веса, изменение зрения и усталость. Диабет типа 2 (ранее именуемый инсулиннезависимым или взрослым) развивается в результате неэффективного использования инсулина организмом. Диабет типа 2, которым больны 90% людей с диабетом в мире, в значительной мере является результатом излишнего веса и физической инертности. Симптомы могут быть сходными с симптомами диабета типа 1, но часто являются менее выраженными. До недавнего времени диабет этого типа наблюдался лишь среди взрослых людей, но в настоящее время он поражает и детей. Гестационный диабет является гипергликемией, которая развивается или впервые выявляется во время беременности. Женщины, имеющие такую форму диабета, имеют также повышенный риск осложнений во время беременности и родов. У них также повышен риск заболевания диабетом 2-го типа позднее в жизни. Чаще всего гестационный диабет диагностируется во время пренатального скрининга, а не на основе сообщаемых симптомов. Пониженная толерантность к глюкозе (ПТГ) и нарушение гликемии натощак (НГН) являются промежуточными состояниями между нормой и диабетом. Люди с ПТГ и НГН подвергаются высокому риску заболевания диабетом типа 2, но этого может и не произойти. Со временем диабет может поражать сердце, кровеносные сосуды, глаза, почки и нервы. • В сочетании со снижением кровотока невропатия (повреждение нервов) ног повышает вероятность появления на ногах язв, инфицирования и, в конечном итоге, необходимости ампутации конечностей. • Диабетическая ретинопатия, являющаяся одной из важных причин слепоты, развивается в результате долговременного накопления повреждений мелких кровеносных сосудов сетчатки. Диабетом может быть обусловлен 1% глобальных случаев слепоты. • Диабет входит в число основных причин почечной недостаточности. • Общий риск смерти среди людей с диабетом, как минимум, в 2 раза превышает риск смерти среди людей того же возраста, у которых нет диабета. Простые меры по поддержанию здорового образа жизни оказываются эффективными для профилактики или отсрочивания диабета типа 2. Чтобы способствовать предупреждению диабета типа 2 и его осложнений необходимо следующее: • добиться здорового веса тела и поддерживать его; • быть физически активным — по меньшей мере, 30 минут регулярной активности умеренной интенсивности в течение большинства дней; для контролирования веса необходима дополнительная активность; • придерживаться здорового питания, потребляя фрукты и овощи от 3 до 5 раз в день, и уменьшать потребление сахара и насыщенных жиров; • воздерживаться от употребления табака — курение повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Диагностика на ранних этапах можно осуществлять с помощью относительно недорогого тестирования крови. Лечение диабета состоит в снижении уровня содержания глюкозы в крови и уровней других известных факторов риска, разрушающих кровеносные сосуды. Для предотвращения осложнений также важно прекратить употребление табака. Мероприятия, которые позволяют сэкономить расходы и являются практически осуществимыми в странах, включают: • контроль за умеренным содержанием глюкозы в крови. Людям с диабетом типа 1 необходим инсулин; людей с диабетом типа 2 можно лечить пероральными препаратами, но им также может потребоваться инсулин; • контроль кровяного давления; • уход за ногами. В дополнение к этим мерам необходимо соблюдать здоровую диету, регулярно выполнять физические упражнения, поддерживать нормальную массу тела и не курить. В Европейском регионе необходимо обратить особое внимание на проблему диабета для достижения одной из целей европейской политики здравоохранения Здоровье-2020: сокращение преждевременной смертности от неинфекционных заболеваний (НИЗ) на 1,5% ежегодно к 2020 г. Повышение эффективности профилактики и лечения диабета будет также иметь важное значение для достижения целевого ориентира глобальной Цели 3 в области устойчивого развития – сокращение преждевременной смертности от НИЗ на одну треть к 2030 г. ВОЗ стремится стимулировать и поддерживать принятие эффективных мер по эпиднадзору, предупреждению и борьбе с диабетом и его осложнениями. С этой целью ВОЗ делает следующее: • предоставляет научные руководящие принципы по предупреждению диабета; • разрабатывает нормы и стандарты по оказанию помощи в случае диабета; • обеспечивает осведомленность в отношении диабета, в том числе с помощью партнерства с Международной федерацией диабета в проведении Всемирного дня борьбы против диабета (14 ноября); • осуществляет эпиднадзор за диабетом и факторами риска его развития. "Глобальная стратегия ВОЗ по питанию, физической активности и здоровью" дополняет работу ВОЗ по борьбе с диабетом, уделяя основное внимание подходам, охватывающим все население, которые направлены на поощрение здорового питания и регулярной физической активности, и, тем самым, уменьшая масштабы растущей глобальной проблемы избыточного веса и ожирения. *** Сахарный диабет является серьезной медико-социальной проблемой XXI века. Важность проблемы заболеваемости сахарным диабетом в мире подчеркивает принятие Генеральной Ассамблеей Организации Объединенных наций в декабре 2006 года декларации по сахарному диабету, в которой высказывается озабоченность в отношении роста заболеваемости сахарным диабетом в мире – неинфекционного заболевания, носящего характер эпидемии. В последние годы в политических процессах в области сахарного диабета достигнут значительный прогресс. В поддержку Политической декларации ООН по Неинфекционным заболеваниям (НИЗ) 2011г. 66-ая Всемирная Ассамблея Здравоохранения в мае 2013г. единогласно приняла Всемирный план действий, направленный на профилактику и контроль НИЗ. В настоящее время СД занимает ведущее место во всемирных программах здравоохранения, где особое место уделяется доступности жизненно важных лекарственных средств, профилактике ожирения и СД. Структура организации медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом в Республике Беларусь и ее информационные технологии в виде республиканского регистра «Сахарный диабет» были высоко оценены миссией экспертов ВОЗ, посетившие Республиканский центр эндокринологии в июне 2014 года. Экспертами сделано заключение о том, что представленная структура является наиболее оптимальной и эффективной для лечения пациентов с сахарным диабетом. Согласно данным Международной Федерации Диабета, двадцать лет назад количество людей с диагнозом «сахарный диабет» во всем мире не превышало 30 миллионов. Сегодня количество пациентов с сахарным диабетом составляет 415 миллионов, а к 2040 году их число увеличится до 642 миллиона человек. В различных странах от 40 до 80% лиц с диагнозом «сахарный диабет» не осознают серьезность своего заболевания и зачастую не получают адекватного лечения, препятствующего развитию необратимых осложнений. В РБ в ходе Республиканской акции «Раннее выявление и профилактика сахарного диабета 2-го типа», проведенной в 2011 году и включавшей оценку риска развития СД 2-го типа (шкала FINDRISC) у 15 478 человек, получены данные о наличии высокого и очень высокого 10-летнего риска развития СД 2-го типа у 15,51% обследованных, что подчеркивает наличие схожей тенденции в прогнозах роста распространенности СД 2-го типа в мире и целесообразности проведения профилактических мероприятий. У 26% участников акции индекс массы тела превышал 30 кг/м2, что свидетельствовало о наличии у них ожирения. на диспансерном учете находилось 287 976 па-циентов с сахарным диабетом, в том числе с СД 1 типа - 17 026 человек, СД 2 типа – 268 092 человек (распространенность 3,5%), гестационным сахарным диабетом – 407, другими специфическими типами диабета – 1 798. В 2015 году впервые установлен диагноз сахарного диабета у 27 084 человек, (увеличение на 6-10% в год в течение последних 5 лет). Одним из приоритетных направлений современной диабетологии является обучение пациентов в «Школе диабета». В общей структуре распространенности диабета в Беларуси СД 2-го типа занимает 93%. Система обучения пациентов с сахарным диабетом в «Школе диабета» в Республике Беларусь начала формироваться с начала 90-х годов прошлого столетия. Следует отметить, что СД 2-го типа является общетерапевтической проблемой и в системе медицинской помощи курируется врачом общей практики, при необходимости направляется на консультацию к врачу-эндокринологу. населения, в том числе СД 1 типа – 8,52; СД 2 типа – 285,24. В настоящее время в республике функционирует 229 «Школы диабета», где за 2015 год прошли обучение на основании унифицированной программы, утвержденной Министерством здравоохранения, 47 015 пациентов с СД. В тоже время пациенты с СД 1-го типа составляют одну из наиболее сложных субпопуляций пациентов, требующих систематического регулярного обучения навыкам самоконтроля, оценке факторов риска и прогрессии хронических осложнений диабета. Стратегия лечения пациентов с СД в Беларуси традиционно базируется на основе международных согласительных документов в области диабетологии. Кроме того, внедрение новых лечебно-диагностических технологий в ведении СД 1-го типа открывает возможность существенного снижения риска развития хронических осложнений заболевания, что существенно улучшает продолжительность и качество жизни данной категории пациентов. В диагностике СД 2-го типа акцентировано внимание на использование гликированного гемоглобина с указанием коэффициента вариации не более 4%, что явилось первой попыткой начать проведение стандартизации методов оценки гликированного гемоглобина в РБ и, соответственно, получению более точных результатов исследования. В соответствии с существующей нормативно-правовой базой граждане РБ, пациенты с СД обеспечиваются инсулином и таблетированными саха-роснижающими лекарственными средствами бесплатно за счет средств республиканского (инсулины) и местного (таблетированные препараты) бюджетов. В РБ в 2015 году получали лечение инсулинами 66 881пациентов с сахарным диабетом, инсулины отечественного производства (производитель РУП «Белмедпрепараты») составляют более 80% от всех используемых инсулинов во флаконах. Для оптимизации сахароснижающей терапии в РБ внедрен метод длительного мониторирования уровня гликемии (CGMS), и в рамках реализации Национальной программы Демографической безопасности на 2011-2015 гг. проведено обеспечение всех областных эндокринологических диспансеров (отделений) указанными системами. В республике предусмотрено обеспечение пациентов с СД средствами введения инсулина и самоконтроля уровня глюкозы в крови (тест-полоски, глюкометры). В Республике Беларусь рост хронических осложнений сахарного диабета отмечался до 2000 года, на тот момент данные осложнения были зарегистрированы у 75% пациентов с сахарным диабетом, далее началось планомерное снижение и стабилизация показателей. В 2012 году данный показатель составил 46,7%, в 2015 году – 46,0%. В течение последних 15-ти лет структура хронических осложнений диабета также изменилась. Если ранее в структуре ампутаций нижних конечностей преобладали «высокие» (на уровне бедра, голени), то в настоящее время 64% составляют «низкие» или «малые» ампутации (стопа, пальцы стопы). За 2015 год произведено 996 ампутаций (0,86 на 1 тыс. Актуальным вопросом в лечении трофических язв у пациентов с сахарным диабетом является внедрение новых технологий, созданных с помощью методов генной инженерии – человеческий рекомбинантный эпидермальный фактор роста Эберпрот-П, производства «Manufacturer Center for Genetic Engineering and Biotechnology», Куба. В целях выполнения договоренностей, достигнутых по итогам официального визита белорусской делегации во главе с Президентом Республики Беларусь Лукашенко А. в Республику Куба 24-25 июня 2012г., в части принятия совместной программы по лечению паци-ентов с синдромом диабетической стопы с применением лекарственного средства Эберпрот-П, в Республике Беларусь проводится клиническое испытание, которое планируется завершить в апреле 2016 года, получены предварительные положительные результаты применения лекарственного средства Эберпрот-П у пациентов с выраженными стадиями трофических язв при синдроме диабетической стопы. Сахарный диабет является ведущей причиной слепоты в мире. Раннее выявление диабетической ретинопатии является наиболее эффективной стратегией в предупреждении слепоты. С целью раннего выявления диабетической нефропатии внедрено определение альбумин/креатининового соотношения. Важно отметить, что показатель летальности, рассчитанный на 100 пациентов с СД, снизился с 4,3% в 1995г. Кроме того, по данным республиканского регистра «Сахарный диабет» продолжительность жизни пациентов с СД 2-го типа по всем зарегистрированным случаям смерти (n=43 580) за период 2007-2015 гг. В 2015 году в РБ слепота выявлена у 49 (0,2 на 1 тыс. В РБ показатель обеспеченности заместительной почечной терапией (гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантация почки) в 2015 году составил – 282 пациента/ млн. составляет у женщин – 74,3 года, у мужчин – 69,9 года. Увеличение продолжительности жизни и снижение летальности пациентов с сахарным диабетом в РБ является результатом внедрения комплексного подхода в организации медицинской помощи населению республики с сахарным диабетом. Среди приоритетных направлений в развитии диабетологической помощи Республики Беларусь – улучшение преемственности в работе со смежными специалистами, прежде всего, терапевтами, врачами общей практики, кардиологами в отношении информирования широких слоев населения о факторах риска, возможностях профилактики и раннего выявления СД, диагностики и профилактики хронических осложнений, повышение мотивации пациентов к самоконтролю в рамках системного обучения в «Школе диабета», а также динамическое наблюдение пациентов на основе использования современных медицинских технологий.

Next

Сахарный диабет Лабораторная диагностика сахарного диабета

Рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 2013

В. В. Зленко, кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической лабораторной диагностики. Диагностика сахарного диабета подразумевает установление. Артериальная гипертензия (4) Архив ЭКГ (1) Венозный тромбоэмболизм (1) Гастроэнтерология (1) ИБС, атеросклероз (13) Калькуляторы (5) Кардиология (27) Кардиология (6) Кардиология (3) Кардиология (9) Кардиология (2) Классификации и шкалы (5) Клиническая фармакология (1) Конференции (5) Лабораторная диагностика (2) Лёгочная гипертензия (1) Нарушения ритма (3) Новости (158) Новости (5) Объявления (3) Поражения клапанов сердца (2) Фибрилляция предсердий (3) Эндокринология (3) Эндокринология (2) Облако меток WP Cumulus 1.23 Rus для работы требует Унифицированный клинический протокол первичной, экстренной, вторичной (специализированной) и третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи сахарный диабет 1 типа у молодых людей и взрослых (наказ МОЗ № 1021 від ). Доклад к.м.н., с.н.с., зав.отделением ультразвуковой и клинико-инструментальной диагностики и миниинвазивных вмешательств ГУ “Института общей и неотложной хирургии им. “Проблемы торможения прогрессирования поражения сердца у больных артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2-го типа: рациональная антигипертензивная и антидиабетическая терапия”Доклад к.м.н., Главного внештатного эндокринолога Харьковской области, зав.отделением эндокринологии КЗОЗ “Центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф Харьковская областная клиническая больница” Смирнова И. “Применение новых лекарственных форм метформина медленного высвобождения в лечении сахарного диабета 2 типа”. “Особенности интервенционных методов лечения аритмий у больных сахарным диабетом”.

Next